Điều kiện để hưởng quyền lợi bảo hiểm Y tế 5 năm liên tục
Bạn đọc có địa chỉ email thuytrang… @gmail.com hỏi: Tôi chưa nắm rõ về điều kiện để hưởng quyền lợi bảo hiểm Y tế (BHYT) 5 năm liên tục. Cơ quan Bảo hiểm xã hội giúp tôi làm rõ những điều kiện để được hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục gồm những điều kiện nào?
Nội dung bạn hỏi, Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội cho biết: Theo điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018 NĐ-CP quy định mức hưởng BHYT: “100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến”.
Như vậy, điều kiện để người bệnh được hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục bao gồm: Đi khám chữa bệnh đúng tuyến; Tại thời điểm khám chữa bệnh BHYT có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên; Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (hiện nay tương ứng với 10.800.000 đồng).
Số tiền cùng chi trả/chi phí đồng chi trả là khoản tiền mà người bệnh có BHYT phải cùng chi trả với cơ quan Bảo hiểm xã hội theo tỷ lệ % được hưởng của loại thẻ BHYT.
Lưu ý, tại Khoản 5, Điều 12, Nghị định số 146/2018 NĐ-CP quy định: “Thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 3 tháng.”
